反复种植失败之你对?我错?
时间:2017-08-15
江苏省人医生殖中心:高彦

导读:
来做试管婴儿的夫妻,大多都经受了长期不孕的心理煎熬,也承受着较重的经济压力。但如果第二次再失败,简直是巨大的打击。“为什么”?医生也在竭尽全力找答案!

研究报道,试管婴儿能否种植成功,有几大关键点:高质量的胚胎、优良的种植环境、协调的内分泌和免疫系统,还有心理因素。就像种子,土壤和环境,风调雨顺,各种条件均适宜,才能生根发芽,收获丰硕的果实。
1、胚胎因素

胚胎染色体异常:高龄、卵巢功能减退、先天配子缺陷的人群,胚胎染色体异常率很高,往往是反复种植失败的因素。文献报道胚胎染色体异常率在34岁为50%,40岁为80%,42岁则高达93%,可想而知对高龄的妇女,尽管应用了辅助生育技术,并不能解决其胚胎健康的根本问题,可以形象地比喻为“种子”的质量不佳。
图:早期胚胎
2、子宫因素

子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫粘连、子宫内膜纤维化、子宫内膜炎,还有最常见的输卵管积水,积水倒灌至宫腔,引起宫腔内炎性改变引起胚胎种植失败。子宫的问题,就好比“土壤”土质不佳,质量再好的“种子”也不能顺利地生根发芽(下图)。

(图:常见子宫内膜异常的超声影像)
3、免疫因素和凝血异常

有研究发现,全身或子宫内膜局部的免疫机制异常,如自然杀伤细胞活性异常升高,或其它多个免疫性抗体阳性,都有可能对胚胎具有毒性作用,无法保护胚胎不被免疫系统攻击,阻碍着床。某些凝血异常疾病,如“抗心磷脂抗体综合症”或“易栓症”,都会导致胎盘小血管内血栓形成,使子宫内膜供血不足,引起胚胎种植率下降。这是胚胎种植的“气候”和环境因素。
4、心理因素

临床研究证实,接受辅助生殖治疗的患者心理压力过大,也可能导致内分泌失调,子宫肌肉收缩紊乱,引起胚胎着床失败。心理因素也逐渐成为生殖医生重视的环节,专业的医生在种植之前,如实告知患者胚胎质量等信息的同时,还应注重心理疏导,减轻患者的心理负担。

目前也有一些解决的方法,理论上帮助提高胚胎种植率。
1、囊胚培养

囊胚细胞经历了融合和囊胚扩张的过程,在基因调控上从母体的控制转向细胞自我的基因基因调节,就是“好些”的胚胎才能发育到囊胚期。囊胚培养是进一步对胚胎质量的筛选,不是把原来不良胚胎培养成囊胚,来提高成功率,所以不是每个胚胎都能长成囊胚,对反复种植失败者可以借此做胚胎筛选。

胚胎的生长是有一定的速度和时相,一般生殖中心每天观察一次胚胎的生长,这就会落掉一些没有按一定速度生长的胚胎。这就像长跑,有些人中途投机取巧,搭了一段顺风车,但最后还是要被淘汰的。用高大上的新式武器,胚胎培养延时摄影的Time Lapse系统,可以随时监控胚胎分裂的时相,精挑细选出最优生长状态的胚胎种子。这个新式武器早已经进驻我们中心了,赶紧来体验吧!
2、子宫因素

对于子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫粘连、子宫内膜纤维化、子宫内膜炎可以在宫腔镜下确诊,并能处理大部分的问题,也可以通过宫腔镜下粘堵术处理输卵管积水问题。对于特殊的病例子宫腺肌瘤,需要在专业的医院进行手术或肌注GnRH-a治疗,病灶控制后再考虑怀孕。对反复种植失败的病例,可试着对子宫内膜在移植前“刺激”一下,可能聚集子宫局部对胚胎着床有利的细胞因子,有助胚胎着床。

图:宫腔镜示意图
3、 免疫因素和凝血异常

有这方面问题的患者应经过全面的检查后,在专业的医师指导下,进行免疫抑制剂、免疫调节剂、抗凝剂等综合治疗,为胚胎着床创造条件。
4、 心理因素

接受辅助生殖治疗的夫妻,特别是女方,应放松心情,不要脱离工作和正常健康生活,有条件的话,可以寻求专业心理医生的帮助。男方更应该以积极乐观的心态面对,夫妻双方应互相鼓励,互相支持,切忌给另一半“施压”。



反复种植失败常常不是单一因素导致的,应综合分析病情,尽可能推测失败的原因,积极应对。切记不可“病急乱投医”,乱用药物和饮食,盲目跟风治疗。这样做不仅浪费钱财、时间,还增加心理负担。希望各位患者都能够在专业医师的指导,早日“好孕”!

(以上为原创内容,欢迎转载,转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。)

阅读原文


江苏省人民医院临床生殖医学中心 版权所有 上海蒲荷医疗科技有限公司 技术支持 Power by DedeCms

江苏省人民医院临床生殖医学中心医大地址:永庆村16号,南京医科大学北门  电话:025-68302633 025-68302222  传真: 临床生殖医学中心河西分院地址:南京市江东北路 368 号  电话:025-86204760 025-86210612 025-83718836 转分机8089,8081,8082,8085,8086 4楼病房电话:68218680 5楼微刺激手术室:68218650 68218654   传真:

《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》编号:苏ICP备09027675号