“逃跑的内膜”——浅谈子宫内膜异位症
时间:2017-09-08

江苏省人民医院妇产科:徐炜


导读:

说起子宫内膜异位症,其实,它也是一种常见的妇科疾病,不仅影响生育,还严重影响育龄期女性的健康、生活。这种疾病到底是如何发生的呢?今天就和大家一起揭开它们的神秘面纱。

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简单来说,正常的子宫内膜生长在宫腔内的,受到体内雌孕激素的调控发生周期性的增生和脱落,进而形成了月经。但如果子宫内膜组织(腺体和间质)“逃跑”到了子宫腔以外的部位时,就称为子宫内膜异位症啦,简称内异症。


千万别小看这小小的“逃跑内膜”的威力。内异症可发生在全身任何部位,大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,又以卵巢、骶韧带最常见,其次为子宫、阴道直肠膈等部位,甚至还有阴道壁,腹壁切口处(剖宫产后),肠道。每个月月经来潮时,逃跑而定居在其它部位的内膜和正常子宫内膜一样也会脱落,进而引起出血症状导致痛经。其中,卵巢上的异位病灶因反复出血,陈旧的巧克力颜色的血液集聚形成单个或多个囊肿,故又称巧克力囊肿。内异症在生育年龄妇女发病率约10%,因其病变具有进展性和复发性两大特征,细胞具有种植、侵袭、传播、


复发这些恶性肿瘤的特点,故又被成为“良性癌”。(下图)

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图:内异症好发部位

一、临床表现


下腹痛和痛经:很多女性对痛经习以为常,认为是“姑娘病,妇女病”,忍一忍就过去了,却忽视了内异症最典型的症状是继发性痛经(下图),特点是进行性加重,严重干扰工作和生活。此外,内异症还会引起慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等。妇科检查时典型的体征是宫骶韧带痛性结节,因为病灶常常侵犯骶韧带,以及卵巢粘连包块,形成卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿),诊断准确率约80%。

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图:痛经


不孕:内异症的不孕率高达40%,是生殖中心的医生头疼的问题。它引起不孕的原因复杂,如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加进而破坏子宫内膜正常的代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵异常及黄体形成不良等。


月经异常:15%~30%患者有经期延长、经量增多、经期淋漓不尽或经前期点滴出血,同样影响患者的工作、生活。很多患者出现了问题,却不重视,也没有寻求专业医生的帮助,甚至乱吃补品“调经”,放任“逃跑的内膜”越走越远。

侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状:千万别小瞧“逃跑的内膜”的强大功能。内膜“逃跑”到肠道,导致腹痛、周期性便血;膀胱内异症常在经期出现尿痛、尿频;手术瘢痕内异症常有周期性瘢痕处疼痛,在瘢痕深部可扪及剧痛包块。输尿管内异症常因病灶侵犯或压迫,引输尿管狭窄、阻塞,出现腰痛和血尿,甚至出现肾积水、肾萎缩。内膜周期性出血,患者的这些症状会日趋加重,甚至不得不把异位病灶所在的部份切除。

二、诊断


临床症状和体征:如继发性痛经,妇科检查骶韧带触痛。


B超:主要对卵巢巧克力囊肿的诊断有价值,典型的超声影像为无回声区内有密集光点(即所谓的“泥沙样”回声)。(下图)

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图:RO为右侧正常卵巢;LC为左卵巢巧囊


血清CA125,CA199:可有轻度升高,重度内异症升高更为明显,但有时和病情并不符合。治疗前后动态监测CA125水平可一定程度上提示异位内膜病变的活动情况,注意要和其他卵巢肿瘤鉴别诊断。


腹腔镜检查:目前内异症诊断的金标准,即腹腔镜下在盆腔腹膜上见到一些紫蓝色、暗红色或者白色的结节,需结合组织病理学结果,病灶中可见子宫内膜腺体和间质即可确诊(下图)。

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图:腹腔镜下的内异症病灶

三、治疗


内异症的治疗需要综合考虑患者的年龄、生育要求、症状的严重性、病变的范围及既往治疗史等因素。大致可分为药物和手术治疗两类。下面主要介绍一下内异症合并不孕症该如何治疗手术。


对于内异症合并不孕患者首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查,排除其他不孕因素。


单纯药物治疗对自然妊娠无效,也就是说用药对自然怀孕并无益处。


腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术需要评估内异症的类型、分期及内异症生育指数(EFI)评分,可评估内异症病变的严重程度并评估不孕的预后,根据EFI评分医生会给予患者相应的生育指导。


年轻、轻中度内异症、EFI评分较高者,术后可期待自然妊娠 6 个月,若仍未受孕,至生殖门诊寻求指导;EFI评分低、有高危因素者(年龄在35岁以上、不孕年限超过 3 年,尤其是原发性不孕者;重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者;输卵管不通者),应积极寻求辅助生殖技术助孕。


复发型内异症或卵巢储备功能下降者,建议首选辅助生殖技术治疗。

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图:内异症诊疗流程图(EFI:内异症生育指数;COH:超促排卵;IUI:宫腔内人工授精;IVF-ET:体外受精-胚胎移植)


综上所述,子宫内膜异位症并不可怕,关键是早发现、早治疗、早关注生育问题,怀孕是最好的治疗。在正规专业的的医生的指导下,大多数子宫内膜异位症都能得到很好的控制。希望女性朋友重视自身的身体健康,不要因为出现“不孕”等问题才去治疗疾病。有健康的身体,才能迎接“好孕”的到来!


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